Extracción de fecalomas

Extracción de un fecaloma consiste en la evacuación manual de una masa fecal endurecida. Su finalidad terapéutica consiste en :
- Deshacer y extraer del recto materia fecal endurecida ( la impactación fecal, puede producir obstrucciones importantes en el intestino e incluso, perforaciones del mismo).
- Facilitar la defecación.

El material necesario para esta técnica consta de: Guantes, lubricante, empapador, cuña y material para el lavado ( esponja, jabón y toalla).

REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO, TÉCNICA

Informar al paciente sobre la técnica a realizar y proporcionar intimidad. Realizaremos la higiene de manos y nos colocaremos los guantes.
Colocaremos al paciente en decúbito lateral izquierdo, con la pierna superior flexionada y la inferior semiflexionada. Colocaremos el empapador debajo del enfermo y situamos la cuña en la cama para ir depositando las heces extraídas.
Lubricar abundantemente la zona anorrectal y el recto, así procedemos a introducir el dedo índice en el recto y lo rotaremos haciendo círculos, con esto, se van ablandando las heces para desprenderse a continuación con movimientos de retracción.
Acabado el procedimiento, procederemos a la higiene de la zona afectada y colocaremos al paciente en su posición previa.
Finalizamos con la higiene de manos y el registro de la técnica realizada al paciente.

Este procedimiento debe interrumpirse en caso de:

- Si apareciera dolor intenso, hemorragia o reacción vagal.
- En caso de cirugía previa del aparato digestivo, será necesario el visto bueno del cirujano.

   

Biopsia de hígado percutánea

La biopsia hepática es un procedimiento que consiste en la extracción un pequeñi hilo de tejido hepático mediante la inserción de una aguja para su posterior análisis histológico. La realiza un médico especializado con la ayuda de el enfermero. La finalidad de esta prueba es diagnóstica. Por ejemplo para la cirrosis o la  hepatitis. Se realiza en el hospital. Para realizar esta prueba el paciente debe estar en ayunas y se necesita tener firmado un consentimiento informado por el paciente.


El material necesario para esta prueba es:
- Ecógrafo
- Paños estériles fenestrados
- Guantes estériles
- Gasas estériles
- Jeringa y aguja
- Aguja de biopsia.
- Frascos de biopsia
- Compresas
- Desinfectante
- Anestésico local (lidocaína al 2%)

La técnica se realiza de la siguiente forma:
- Toma de constantes y mantener al paciente seis horas  de la realización de la biopsia en ayunas.
- Se coloca al paciente en decúbito supino con la mano derecha bajo la cabeza.ç
- Se localiza mediante el ecógrafo la mejor zona de punción
- Lavada de manos y colocación de guantes estériles.
- Desinfectar la zona con povidona yodada.
- Poner el paño estéril fenestrado.
- Infiltrar el anestésico local.
- Se introduce la aguja de biopsia. Es importante que el enfermo contenga la respiración.
- Toma de la muestra y colocación en el recipiente identificado.
- Se ejerce presión con unas compresas enrolladas y fijadas con omnifix.
- Mandar la muestras a anatomía patológica
- Quitarse los guantes.
El labor del enfermero es la misma que en la biopsia de médula. Toma de las constantes desinfectar la zona y pasarle el material. Una vez acabada la prueba el paciente debe estar tumbado en la zona de punción al menos durante cuatro horas . La labor de enfermería después de la prueba es tomar las constantes cada media hora durante las siguientes cuatro horas y vigilar la aparición de posibles complicaciones.
Las complicaciones con las que nos podemos encontrar a corto plazo son el dolor y hemorragia local, la perforación de órganos adyacentes o hemoperitoneo. A largo plazo infección o hematoma. 
Como en todas las biopsias hay que dejar un registro detallado de la prueba tanto por la enfermero como por el médico.

Sondaje vesical

El sondaje vesical consiste en la introducción de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga. Loa objetivos principales de este tipo de sondaje pueden ser diagnósticos o terapéuticos : 
- Evacuar orina debido a retención urinaria.
- Administrar medicación en la vejiga.
- Lavados de la vejiga de forma continua o intermitente.
- Reeducación en incontinentes.
- Postoperatorio de las vías urinarias.
- Control del volumen de orina en pacientes críticos.
- Realización de pruebas diagnósticas.

TÉCNICA DEL SONDAJE VESICAL

Informar al paciente de la técnica que vamos a realizar, procurar intimidad. Preparar el equipo e higiene de manos, colocar guantes.
Colocamos al paciente:
- En caso de hombre: decúbito supino y extremidades inferiores ligeramente separadas.
- En caso de mujer: decúbito supino con las rodillas flexionadas y en abducción ( posición ginecológica ).

Realizaremos higiene de la zona perineal, lavando los genitales externos con agua y jabón aplicando antiséptico. Posteriormente lubricaremos la sonda, también se podrá utilizar un gel anestésico para introducir ésta por el meato, a través de la uretra, hasta la vejiga ( si hay complicaciones pediremos al paciente que realice inspiraciones profundas por que ayuda en el relajamiento). Comprobar que sale orina e introducir la sonda 3-5cm. 
Finalmente introduciremos agua destilada en el balón, retirar la sonda suavemente hasta notar una pequeña resistencia, conectar la sonda al sistema de drenaje.

Es importante para finalizar, fijar el sistema de drenaje al paciente:
- En el hombre:  En la cara anterior del muslo.
- En la mujer: En la cara interna del muslo.
Siempre, colocar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga y evitar que se doble el sistema. Recoger todo el material usado, realizar higiene de manos y registrar los procedimientos.

Biopsia de médula ósea.

La biopsia de médula consiste en la extracción de una pequeña muestra de médula ósea del interior de un hueso. Esta participa en la formación de células sanguíneas. Al extraerla podemos hacer un estudio para valorar el estado de formación de células sanguíneas. La finalidad de esta prueba es diagnóstica, por ejemplo para detectar leucemias, y se realiza siempre en un hospital por un médico especializado, un hematólogo. Se suele realizar en la cadera o en el esternón.

El material necesario para la prueba es:

- Aguja para punción de médula ósea (la suele traer ya el hematólogo)
- Paños estériles fenestrados y no fenestrados
- Salvacamas
- Jeringa de 5 y 10 cc
- Agujas intramusculares
- Guantes estériles
- Gasas estériles
- Povidona yodada
- Frasco de urocultivo
- Portas
- Batea
- Anestésico local (Scandie al 2%)
Esta es una prueba para la que sebe firmar antes de realizarla un consentimiento informado. El médico debe comentar al paciente en qué consiste la prueba y las posibles complicaciones.

El procedimiento el siguiente:
- Toma de constantes vitales
- Colocar al paciente en la posición oportuna
- Colocarse los guantes
- Limpieza de la piel con povidona yodada
- Inserción de la aguja para la extracción de la médula para proceder posteriemente al aspirado de ella.
- Toma de la muestra y identificación posterior de ella.
- Remitir la muestra a anatomía patológica o al servicio de hematología.
- Colocar un apósito.

La labor de enfermería en esta prueba consiste en la toma de constantes, la limpieza de la zona de punción y pasarle el material que precise el médico y abrírselo siempre manteniendo la máxima esterilidad posible.
Una vez hecha la prueba el enfermero/a debe vigilar la zona de punción, tomar constantes cada hora en las siguientes seis horas y vigilar posibles complicaciones.

Las complicaciones con las que nos podemos encontrar a corto plazo son hemorragia y dolor local. A largo plazo puede ocurrir infección. También puede ocurrir una embolia grasa pero es muy poco probable.
Tanto el médico como el enfermero deben dejar constancia de la realización de esta prueba( hora,tipo, número de muestras, etc) y las complicaciones si aparecieran.

Sondaje rectal

Los objetivos principales que tiene realizar la técnica del sondaje rectal en un paciente son:
- Eliminar el flato.
- Administración de enemas.

TÉCNICA DEL SONDAJE RECTAL

Siempre informar al paciente, procuraremos proporcionarle intimidad, higiene de manos y colocarnos los guantes. Colocaremos al paciente en posición Sims izquierda si es posible, colocaremos una cuña cerca del paciente y según el propósito del sondaje conectaremos la sonda a una bolsa.
Lubricaremos el extremo distal de la sonda, separaremos la nalga superior para visualizar bien el ano e indicaremos al paciente que respire profundamente. Comenzaremos a introducir la sonda unos 10cm asegurándonos que ha pasado el esfínter anal interno.
Finalmente colocaremos al paciente en una posición confortable que le permita la efectividad al sondaje. 
Retiraremos la sonda o la mantendremos el tiempo indicado según la finalidad, ( para eliminar el flato no debemos dejar la sonda más de 20-30min ).
Retirada la sonda, realizaremos la higiene de la zona anal y siempre que sea preciso. Higiene de manos y registrar el procedimiento realizado.

Toracocentesis

Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en la cavidad pleural mediante la introducción de una aguja o catéter. Tiene fines diagnósticos o terapéuticos.  Es una técnica realizada por el médico en colaboración del enfermero. La prueba no requiere preparación alguna. Se realizará una radiografía de tórax antes y después de la prueba.

El material necesario es:

- Ecógrafo

- Guantes estériles

- Gasas estériles

- Paños estériles

- Clorhexidina

- Povidona yodada

- Agujas y jeringas

- Lidocaína

- Set de catéter para drenaje torácico

- Llave de tres pasos

- Esparadrapo

- Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico

- Bote estéril sin aditivos de reserva

El proceso de la técnica es el siguiente:
- Informar al paciente de la técnica. Sobre todo pedirle que no se mueva ni tosa o respire muy fuerte.
- Colocar al paciente sentado en la cama si es posible con los brazos colocados sobre una mesa o barandilla.
- Localizar la zona de punción con el ecógrafo
- Limpiar la zona con povidona yodada o clorhexidina
- Infiltración con anestésico local
- Aspirar con la aguja de anestesia  local a la vez que se infiltra para confirmar la penetración en el espacio pleural.
- Por el mismo punto, introducir la aguja o catéter unida a una llave de tres pasos y a una jeringa.
- Aspirar mediante la llave de tres pasos y usarla también para vaciar.
- Sacar la aguja y colocar un apósito en la zona

El labor de enfermería en esta prueba es limpiar la zona de punción y pasarle al médico todo el material necesario. Después de la prueba hay que estar pendientes de posibles reacciones adversas. Es indispensable y obligatorio que tanto médico como enfermero registre todo lo relacionado con la prueba.

Las complicaciones que nos podemos encontrar en esta prueba son:
- Sufrimiento respiratorio
- Edema pulmonar
- Neumotórax
- Infección
- Acumulación de líquidos en los pulmones
- Sangrado
- Tos
- Dolor

Suturas: técnica

         La herida debe de estar previamente limpia y desinfectada.

Efectuar suturas que no estrangulen los tejidos puesto que ello daría lugar a la formación de tejido superficial cicatrizal ( queloides).

Debemos de afrontar los tejidos a suturar de forma correcta, es decir , ni muy cercanos que provocaría que se superpongan unos a otros dando lugar a una necrosis de los mismos, ni muy lejanos que hagan que la sutura se encuentre en tensión.

Los márgenes de la sutura deben de ser regulares evitando siempre la aparición de espacios muertos, es decir zonas sin unir. Como regla visual podemos calcular que la distancia entre un punto y otro no debe ser mayor a un dedo.

Esto es especialmente importante puesto que la existencia de estos espacios muertos aumenta el riesgo de infección e imposibilita el contacto de ambas partes del tejido, con el consecuente retraso en el proceso de cicatrización.

Para cerrar la sutura deberemos de asegurarla con al menos tres nudos para evitar que estas puedan soltarse y abrirse así de nuevo la herida.

Sondaje gástrico

El sondaje gástrico consiste en introducir una sonda por boca-estómago(Orogástrica) o por nariz- estómago (Nasogástrica) con distintos objetivos terapéuticos o diagnósticos como son :
. Nutrición a corto plazo.
. Administración de fármacos.
. Aspiración gástrica.
. Lavado gástrico.
. Extraer contenido gástrico para análisis.

Vamos a necesitar material como guantes, gasas, lubricante anestésico hidrosoluble, vaso con agua, fonendoscopio, esparadrapo, bolsa colectora, nutribomba...etc.

TÉCNICA DEL SONDAJE GÁSTRICO

Informaremos al paciente de la técnica a realizar y proporcionaremos intimidad. Higiene de manos, nos colocaremos los guantes y colocaremos al paciente en posición semi-Fowler o decúbito lateral izquierdo. 
Mediremos la sonda para saber la cantidad de ésta que debe entrar en el paciente, la medición la realizamos dependiendo del lugar por el que la introduzcamos nariz/boca desde ahí hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides.
Aplicaremos lubricante en el extremo distal e introduciremos la sonda por nariz/boca hasta la parte posterior de la faringe. En ese punto flexionaremos la cabeza del paciente hacia delante, evitando de esta forma que pase a la vía respiratoria. Le indicaremos al paciente que trague saliva o agua, insertando la sonda al mismo tiempo hasta la medida señalada.

Finalmente comprobaremos la localización de la sonda y esto se puede hacer de dos formas:
- Aspirar contenido gástrico ( analizar pH).
- Inyectar aire (20cc) y auscultar el epigastrio, se auscultará un rápido bolo de aire.
Después fijaremos la sonda y mantendremos al paciente en posición semi-Fowler, conectaremos la sonda según su objetivo. 
Finalizaremos con la higiene de manos y el registro de la técnica. Debemos saber que la sonda, la tendremos que movilizar cada 24h para evitar lesiones por presión.

                                                                 
RETIRADA DE LA SONDA GÁSTRICA

 Informaremos al paciente, haremos higiene de manos y colocación de guantes, mantendremos al paciente en posición semi-Fowler o Sims y le colocaremos cerca un paño, a continuación retiramos la fijación y pinzaremos la sonda. Le indicaremos al paciente que realice una inspiración profunda y que la mantenga mientras se va retirando la sonda.
Finalmente realizaremos higiene nasal o bucal según corresponda, higiene de manos y registro del procedimiento.

Suturas: material necesario

Suturas estériles cuyo diámetro va a variar en función de las condiciones de la sutura a realizar y del tipo y localización de los tejidos a suturar.

Pinzas de disección.

Mosquito y/o pinzas de hemostasia.

Portaagujas

Sabanilla estéril y guantes estériles.

Material para aplicar anestesia local.

Gasas estériles.

Suero fisiológico estéril por si fuera necesaria la irrigación de la herida así como un antiséptico tópico.

Apósitos esteriles para cubrir la herida una vez realizada la sutura.