Hiperhidratación y sobrecarga hidrosalina

En los problemas referidos a la necesidad de hidratación podemos encontrarnos problemas producidos por un exceso de hidratación, tales como:
1. la hiperhidratación  
2. la sobrecarga hidrosalina 

HIPERHIDRATACIÓN

Se define como un exceso de agua corporal de forma global, puede estar causado por:

a. Secreción inadecuada de ADH.
                - Dolor, intervenciones quirúrgicas, estrés...
                - Patologías agudas o crónicas.
b. Ingreso excesivo de agua en pacientes con insuficiencia renal.

Los signos y síntomas que puede presentar un paciente con hiperhidratación son:

- Cefaleas.
- Desorientación.

SOBRECARGA HIDROSALINA

Se define como la retención de agua y sodio en el líquido extracelular por causas como:

a. Alteración de los mecanismos que controlan la eliminación renal del sodio:
                     - Patologías renales, cardíacas y hepáticas.
b. Administración excesiva de hormonas como aldosterona, cortisona, antiinflamatorios...

Los pacientes que sufren una sobrecarga hidrosalina pueden presentar signos y síntomas como:

a. Aumento de la volemia:
          - Distensión venosa: venas del cuello y manos.
          - Constantes vitales: Taquicardia y P.A. aumentada.
b. Afectación pulmonar: disnea, estertores...edema agudo de pulmón.

c. Calambres musculares.
d. Edema: aumento del líquido intersticial
          - Fóvea: depresión localizada en zonas declives, espalda y sacro o pies y tobillos según posición del paciente
          - Anasarca: Edema masivo generalizado.

Ascitis

Es una enfermedad que consiste en el incremento del volumen de líquido en la cavidad peritoneal. 

La causa se suele deber a una enfermedad hepática grave que provoca una hipertensión portal y niveles bajos de albúmina. Por ejemplo a una cirrosis o las hepatitis. 

Fatulencia. Causas, signos y síntomas, cuidados

La flatulencia se define como el exceso de aire o gas en el estómago o intestino que produce la distensión abdominal: meteorismo, timpanismo.
Las causas más frecuentes de presentar flatulencias son:

- Cirugía abdominal.
- Deglución de aire con la ingesta.
- Inmovilidad.
- Exceso de gas formado por la descomposición de algunos alimentos.
- Estreñimiento, diarrea.
- No absorción de gases por los capilares intestinales.
- Fármacos: anestésiscos, narcóticos...

Los signos y síntomas que presenta el paciente con flatulencias son:

- Distensión.
- Dolor abdominal.
- Sensación de exceso de gas y/o la eliminación del mismo.

Los cuidados a realizar antes un paciente que presenta flatulencia consisten en evitar los alimentos que producen gases(legumbre, verduras...), evitar también las bebidas carbonatadas, no beber con pajitas o masticar chicles por que entra más aire.
Es bueno que el paciente camine, el hacer ejercicio, movilizarse en cama( si está encamado) para así, estimular el peristaltismo y la reabsorción o eliminación del flato. También son recomendados fármacos o sondajes de tipo rectal o nasogástrico.

Deshidratación y depleción salina

Dentro de los problemas en la necesidad de hidratación cuando se trata de problemas por defecto existen dos tipos:
1. La deshidratación.
2. La depleción hidrosalina.

DESHIDRATACIÓN

Se trata de una pérdida excesiva del agua corporal de forma global por causas como:
- Disminución del ingreso de agua.
- Aumento de las pérdidas de agua.

Los síntomas que presenta un paciente con deshidratación son:
 - Sed
- Sequedad de mucosas: mucosa de la boca.
- Persistencia del rodete muscular: bíceps braquial.
- Hipotonía ocular.

DEPLECIÓN HIDROSALINA

La depleción hidrosalina se define como la pérdida de agua y sodio del líquido extracelular. Esto se debe a causas como:

- Aumento de las pérdidas renales, digestivas, cutáneas y/o déficit de ingresos.
- Pérdidas extraordinarias( Vómitos, diarreas, hemorragias, quemaduras...).

Los signos y síntomas de un paciente que presenta depleción hidrosalina son:

- Debilidad, calambres musculares.
- Disminución de la volemia.
- Constantes vitales ( Taquicardia, febrícula, hipotensión ortostática...)
- Persistencia del pliegue cutáneo: espacio infraclavicular y antebrazo.

También se puede dar el caso de un paciente que sufra las dos alteraciones al mismo tiempo, deshidratación y depleción hidrosalina, en este caso debemos estar muy atentos a los signos y síntomas que pueden aparecer:

- Ojos hundidos.
- Oliguria: 500ml/24h., 20ml/h.
- Disminución del peso corporal.
- Confusión mental, coma.

La comunicación con el paciente.

El ser humano es un ser social, por lo que la comunicación es fundamental en su desarrollo. La comunicación es un proceso dinámico que permite a las personas relacionarse y poner en común sentimientos, opiniones, experiencias e información.

Siempre que una enfermera/o atiende a un paciente, existe una comunicación entre ambos intercambiando información y sentimientos. La enfermera/o debe manifestar empatía, es decir, esa capacidad de situarse en el papel del paciente.

Para la comunicación en general, debemos cumplir una serie de pautas como:
- Hablar despacio y claro.
- Hablar de frente y no cubrir la boca.
- Evitar el lenguaje técnico u otro con el que la persona no esté familiarizada.
- Mantener una escucha activa en todo momento.
- Dar tiempo suficiente para contestar a preguntas.
- Reducir los ruidos de fondo si es necesario.
- Pedir al paciente que repita la información para asegurarnos que lo ha comprendido.
- Dar información a la familia siempre que sea necesario.
- Determinar el grado de implicación y apoyo a la familia si es necesario.
- Respetar siempre los derechos de la persona.

En pacientes que presentan alteraciones en la comunicación como lo es la demencia tenemos que, además de realizar esos puntos claves prestar mucha atención a los siguientes para conseguir así establecer una comunicación igual de efectiva con ellos:

- Dirigirse siempre al paciente por su nombre.
- Utilizar palabras sencillas y frases cortas.
- Tono de voz suave y tranquilo.
- Darle tiempo para que responda.
- No interrumpirle cuando habla.
- Ayudarle cuando no encuentra la palabra adecuada.
- Si está con algún familiar, no hablar como si él no estuviese presente.

Infección urinaria (IVU)

Consiste en la infección de las vías urinarias en cualquiera parte del trayecto. Dependiendo de la zona infectada tiene un nombre.

- Riñones: se le denomina pielonefritis
- Uretra: se le denomina uretritis.
- Vejiga: cistitis

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Son procesos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y se suelen complicar y dar una neumonía. La gran mayoría son de origen viral y después las complicaciones las suele causar una bacteria.

Los síntomas y signos que nos solemos encontrar:
- Tos
- Dificultad para respirar
- Nariz tapada
- Dolor de garganta y oído
- Fiebre
- Sibilancia o estertor

Se clasifican según este asociada o no con una neumonía. Para ello nos basamos en los signos que presente. El tratamiento consiste en antibióticos y aumentar la ingesta de líquidos

Paciente con Hiotermia

La hipotermia se define como una alteración en la termorregulación corporal y que consiste en tener la temperatura corporal inferior a la temperatura normal.
Las causas de la hipotermia en los pacientes pueden ser:

a. Debido a una causa accidental:
- Exposición a temperaturas ambientales frías, falta de alojamiento, de ropa inadecuada.
- Inmersión en agua fría.
- Ingesta de tóxicos, sedantes...
- Edades extremas.

b. Debido a lesiones en el hipotálamo, trastornos endocrinos...
c. Inducida en algunos procedimientos quirúrgicos.

Los signos y síntomas que presenta un paciente con hipotermia son:

- Piel pálida y fría al tacto.
- Eritema en cara, orejas y manos.
- Cianosis periférica.
- Escalofríos y tiritona.
- Disminución de la sensibilidad.
- Falta de coordinación muscular.
- Temperatura corporal por debajo de los patrones normales.
- Descenso de la frecuencia cardíaca, respiratoria y de la presión arterial.
- Desorientación, somnolencia, coma.

Los cuidados a proporcionar a un paciente que presenta hipotermia consisten en el aumento de la ingesta de la cantidad de alimentos y calorías, así como la ingesta de líquidos y alimentos calientes. Realizar ejercicios musculares, utilizar ropa de abrigo y proporcionar una temperatura ambiental adecuada sin la exposición a temperaturas ambientales bajas.
Tendremos que ser constantes en a observación de los signos vitales, en el control y registro de éstos y control de los signos y síntomas de la propia hipotermia. La realización de masajes y aplicación de calor de forma local con bolsas de agua, paños calientes, lámpara de infrarrojos y la administración de sueros intravenosos calientes según prescripción.

Insuficiencia renal crónica

Insuficiencia renal aguda

Es la pérdida de la capacidad de los riñones para ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos y para eliminar residuos. 

Las causas pueden ser diversas:
- Obstrucción de las vías urinarias
- Infecciones del riñón
-  Disminución del flujo sanguíneo renal
- Necrosis tubular aguda

Los signos y síntomas más comunes son: 
- Cambios en la micción
- Hinchazón de los tobillos
- Dolor
- Fatiga
- Orina en sangre
- Formación de hematomas

Se puede diagnosticar mediante una auscultación médica o en los exámenes de laboratorio ( análisis de orina, depuración de creatinina). También se puede utilizar a veces la ecografía.

El tratamiento consistirá en que el riñón vuelva a funcionar correctamente. Básicamente serán diuréticos y en algunos casos antibióticos. El caso más grave puede conllevar que el paciente tenga que someterse a diálisis.

Paciente con Hipertermia

La hipertermia se define como la temperatura corporal anormalmente alta. Las causas más frecuentes de esta alteración en los pacientes son:

- Exposición a temperaturas excesivamente altas.
- Uso de ropa inadecuada.
- Edades extremas.
- Actividad física excesiva.
- Deshidratación.
- Infecciones, traumatismos, tumores...

Las formas de prevenir la hipertermia son los relacionados con la disminución de los esfuerzos físicos, una ventilación adecuada para el paciente, el uso de ropa ligera, ancha y blanca, no exponerse a temperaturas elevadas o al sol y una reducción de la ingesta de alimentos en cantidad y calorías.

Cuando nos encontramos con un paciente que presenta hipertermia debemos aplicar una serie de cuidados encaminados a la observación, control y registro de las constantes vitales, signos y síntomas de la hipertermia. Proporcionar al paciente un descanso físico y mental, así como ropa ligera y la temperatura ambiental a la que se encuentre el paciente debe ser sobre 20ºC y evitar corrientes y no estar expuesto a mucha luz.
También es importante mantener una hidratación abundante y la realización de balances hídricos, evitar dar al paciente líquidos calientes. Podemos aplicar compresas húmedas frías en frente, pecho y axilas o baños con agua tibia.

Insuficiencia cardíaca congestiva

Paciente con insomnio. Causas, signos y síntomas, cuidados.

El insomnio se define como alteración del patrón del sueño que se caracteriza por la incapacidad para obtener una cantidad adecuada de sueño. Es la alteración del sueño más común en cualquier edad y sus causas más frecuentes son:

- Estados emotivos o afectivos que originan preocupaciones.
- Cambios hormonales en la mujer.
- Cansancio excesivo, dolor, estimulantes...
- Urgencia urinaria.
- Depresión.
- Horario de trabajo/ diversión distinto al circadiano.
- Patologías diversas...

Los pacientes que sufren insomnio sufren unos signos y síntomas tales como:

- Dificultad para quedarse dormido.
- Despertar con frecuencia durante la noche.
- Dificultad para volver a dormir.
- Despertar demasiado temprano por la mañana.
- Sensación de sueño no reparador.
- Irritabilidad, aumento de la sensibilidad al dolor.
- Somnolencia diurna.
- Problemas de concentración.
- Fatiga.
- Pesadillas.

Los cuidados que se pueden aplicar a un paciente con el patrón del sueño alterado por insomnio son cuidados encaminados a tener un horario regular para acostarse y levantarse, reducir los ruidos ambientales, luces, olores...etc. Realizar el descanso en un lugar cómodo y relajado para el paciente que incluye una habitación aireada, una cama confortable y una temperatura adecuada sobre 20ºC.
También podemos complementar estos cuidados con una alimentación ligera, el no tomar café, té, chocolate....a partir de media tarde. Realizar la micción antes de acostarse y en caso de que la micción nocturna interrumpa el sueño, limitar la ingesta de líquidos a partir de media tarde y no realizar ejercicios físicos antes de acostarse.

Insuficiencia cardíaca

Afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. Se trata de una enfermedad crónica.

La causa de la insuficiencia cardíaca se debe a menudo a un afección prolongada aunque también se puede presentar repentinamente.  Según al lado al que afecte se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda.

Según el mecanismo por el que ocurre se puede denominar:

- Diastólica: los músculos del corazón están rígidos y no se llenan son sangre fácilmente.

- Sistólica: el corazón no puede bombear adecuadamente la sangre.

Esto significa que no se distribuirá correctamente la sangre y los tejidos no se oxigenarán correctamente. Además se irá produciendo una acumulación de líquidos en pulmones, hígado y tanto miembros inferiores como superiores. Cuando ocurre esto último estamos ante una insuficiencia cardíaca congestiva.

La etiogénisis se encuentra en el estrechamiento de los vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón ( arteriopatía coronaria). También se puede deber a una hipertensión no controlada, un ataque cardíaco, infección que debilitan el músculo cardíaco o por una valvulopatía.

Los signos y síntomas suelen aparecer de forma lenta. los más comunes son:

- Tos

- Fatiga

- Inflamación de los pies y tobillos

- Dificultad respiratoria

- Aumento de peso

- Pulso irregular

Para diagnosticar esta enfermedad se usa básicamente la ecocardiografía. Anteriormente el médico realizará un examen físico de la cual obtendrá la sospecha de que nos encontramos ante esta patología. También se realizan examenes sanguíneos que ayudan a comprender mejor la enfermedad.

El tratamiento principal consiste :

- Cambiar a un estilo de vida saludable

- Medicación para tratar la insuficiencia cardíaca. Principalmente se tratan de diuréticos como puede ser la furosemida, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina.. Generalmente se trata con el enalapril que es una combinación de diurético e inhibidor.

  

- En algunos casos se acudirá a la cirugía para poder corregir la causa de la insuficiencia cardíaca